martes, 24 de julio de 2018

ACIDOSIS Y ALCALOSIS METABÓLICA


ACIDOSIS METABÓLICA


Es una disminución del pH a niveles menores de 7.35 que tiene como causa básica disminución del bicarbonato sérico.
La disminución del bicarbonato sérico puede deberse a pérdida de HCO3- en los fluidos corporales corno en el caso de diarrea o enfermedades renales con capacidad alterada para reabsorber bicarbonato o la presencia de ácidos fuertes que son amortiguados por el bicarbonato, como el caso de cetoacidosis diabética.

CLÍNICA:
Aumento de la frecuencia respiratoria, aumento de la irritabilidad muscular, piel fría y húmeda, palidez y signos propios de la enfermedad que causa la acidosis.
En sangre: pH disminuido. CO2 disminuido bicarbonato bajo.


ALCALOSIS METABÓLICA



Se define como un pH sérico mayor de 7.45 debido primariamente a un incremento en el bicarbonato plasmático. El incremento del bicarbonato puede deberse a vómitos excesivos o drenaje gástrico, situaciones que provocan pérdidas gástricas de cloro y su consecuente disminución sérica que determina un aumento del bicarbonato para mantener la constancia aniónica del LEC. Situaciones parecidas pueden producirse en el caso de utilización de diuréticos o fibrosis quística que determina pérdidas renales de cloro mayores que las de bicarbonato.

CLÍNICA:
Disminución de la frecuencia respiratoria, debilidad muscular, hiporreflexia, apatía, confusión.
En sangre: pH aumentado, C02 aumentado, bicarbonato aumentado.

CONCENTRACIÓN
ACIDOSIS
ALCALOSIS
TRASTORNO
20
Disminuye
Aumenta
Metabólico

HCO3-
HCO3-

1
Aumenta
Disminuye
Respiratorio

C02
C02


ALCALOSIS RESPIRATORIA



Se define como un pH superior a 7.45, originada en disminución del CO2
La disminución de pCO2 puede deberse a hiperventilación debida a estimulación central: ansiedad, trauma cefálico, intoxicación por salicilatos, fiebre, síndrome de Reye o estimulación periférica: enfermedades pulmonares hiperventilación mecánica.

CLÍNICA:
A más de la sintomatología respiratoria puede encontrarse taquicardia (aumento de la frecuencia cardiaca) parestesias circumbucales y digitales, espasmo carpopedal, también puede existir mareo, náuseas y vómito. En sangre: pH aumentado, pCO2 disminuido, bicarbonato normal o disminuido.

ACIDOSIS RESPIRATORIA



Se define como un pH sérico menor de 7.35 debido primariamente a aumento del CO2 sérico.
La retención de CO2 puede deberse a hipoventilación pulmonar debida a causas pulmonares: neumonía, neumotórax, trauma torácico, inhalación de humo; obstrucción de la vía aérea, aspiración de cuerpo extraño, broncoespasmo, croup, epiglotitis, o, a desórdenes neuromusculares: injuria de columna espinal, botulismo, intoxicaciones, síndrome de Guillén Barré. etc.
La retención pulmonar de CO2 incrementa sus valores séricos lo que obliga a que se una con agua para firmar ácido carbónico el cual rápidamente se ioniza en H+ y HCO3- aumentando de este modo los hidrogeniones sanguíneos, lo que determina la acidosis

CLÍNICA:
Las principales manifestaciones clínicas se dan en el área neurológica pudiendo existir estupor obnubilación, convulsiones o coma franco.
Sangre: pH disminuido. pCO2 aumentada, bicarbonato normal o aumentado.


TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE


Es conveniente mencionar que durante las oxidaciones celulares el organismo produce ácido carbónico (H2C03) en una cantidad considerable (10 a 20 moles por día); además produce otros ácidos en menor cantidad: pirúvico, láctico, beta-hidroxibutírico, fosfórico y sulfúrico. Y dado que las reacciones metabólicas producen muy pocas sustancias alcalinas para neutralizar estos ácidos, nuestro organismo se ve en la necesidad de llevar dichos ácidos hacia los pulmones y los riñones, donde se excreta este exceso: los pulmones liberan dióxido de carbono y regulan su producto de hidratación, que es el ácido carbónico; los riñones excretan iones hidrógeno en forma de amoniaco. El agua del organismo contribuye a neutralizar estos ácidos, diluyéndolos, por lo que en los estados de deshidratación existe una mayor concentración de ellos, lo que conduce a modificaciones graves del pH.

Las SOLUCIONES AMORTIGUADORAS O BUFFER están formadas por un ácido débil y una sal de este ácido débil, esta mezcla va a actuar evitando los cambios bruscos de pH y se encuentran el par bicarbonato-ácido carbónico, la proteína básica-proteína ácida, y los fosfatos monohidrogenados fosfatos-dihidrogenados. En los eritrocitos se encuentran los pares bicarbonato- ácido carbónico, hemoglobina básica-hemoglobina, ácida, y los fosfatos monohidrogenados-fosfatos dihidrogenados.

De todas estas soluciones buffer, la principal es la del par bicarbonato-ácido carbónico, que se representa [HCO3-] [H2CO3] y que al pH normal del organismo existen en proporciones de 20:1 (veinte partes de bicarbonato por una parte de ácido carbónico); estas proporciones pueden variar grandemente en algunas enfermedades y entonces resultan insuficientes los mecanismos del organismo para mantener su pH.

Para  calcular  la  modificación  del  pH  que  puede  producir  el  par  amortiguador,  se  utiliza  la ecuación de Henderson-Hasselbalch:
                                                pH = pK + log
[sal]



[ácido débil]

Para el par bicarbonato-ácido carbónico, quedaría


                                      pH = pK + log
[bicarbonato]



[ácido carbónico]


En el equilibrio pK (potencial que representa el equilibrio entre moléculas sin disociar y los iones formados) para el par bicarbonato - ácido carbónico pK = 6,1
   pH = pK + log

[HCO3-] riñón


[H2CO3] pulmones
                    pH = 6,1
+ log

   20




      1

                     pH =
7.4 Normal

A partir del CO2 generado en los procesos metabólicos se produce la reacción enzimática CO2 + H2O anhidrasa carbónica HCO3- + H+
El H+ ingresa en los líquidos orgánicos y los bloquea al unirlos con bicarbonato HCO3- generando el ácido carbónico inestable que se descompone nuevamente.
H+   + HCO3- 
H2CO3 + H+
      CO2  +  H2O

La ecuación de Henderson-Hasselbalch queda:



pH = pK + log
[HCO3-]



[CO2 + H2O]







El denominador es CO2 disuelto en H2O y la ecuación se convierte en:
                                
                                    pH = pK + log                             [HCO3-]
CO2 disuelto

El CO2 disuelto puede calcularse multiplicando la pCO2 [presión de CO2 sanguínea] por el coeficiente de solubilidad del CO2
pH = pK + log
[HCO3-]


pCO2 x coeficiente de solubilidad
El valor del coeficiente de solubilidad es 0,0301

pH = pK + log
[HCO3-]


pCO2 x 0,0301
[HCO3-] = CO2 total menos CO2 disuelto
pH = pK + log
[CO2 total] − [pCO2 x 0,0301]

Cualquier modificación del numerador o del denominador de esta ecuación producirá un pH anormal
Diversas situaciones patológicas pueden producir alteraciones en la concentración de hidrogeniones lo que provocará un desequilibrio ácido base: acidosis o alcalosis.
Acidosis es la acumulación de hidrogeniones en el organismo.
Alcalosis es el déficit de hidrogeniones.
Cuando ocurre un trastorno ácido-base, diversos mecanismos fisiológicos intentan regresar a la normalidad el pH. Un primer mecanismo constituye los buffers extracelulares, incluidos el bicarbonato y las proteínas séricas. El poder amortiguador extracelular radica primariamente en el sistema bicarbonato- ácido carbónico, cuya relación 20/1 garantiza mantener el pH en niveles normales. Las proteínas intracelulares, los fosfatos y la hemoglobina también proveen amortiguamiento, pero a una tasa lenta, requiriendo varias horas para alcanzar su máxima capacidad. Un importante mecanismo amortiguador intracelular constituye el intercambio de hidrogeniones con los iones potasio intracelulares. Un aspecto importante de este proceso es la compensación secundaria dada por pulmones y riñones. La compensación secundaria pulmonar para un trastorno metabólico comienza a los pocos minutos y se completa en 12 a 21 horas. La compensación secundaria renal para un trastorno respiratorio comienza al cabo de algunas horas y necesita 2 a 5 días para completarse.
Los trastornos ácido base pueden ser respiratorios o metabólicos. Cuando el evento primario es la desviación del rango normal del bicarbonato sérico la alteración resultante es un trastorno metabólico (alcalosis o acidosis metabólica). Cuando el evento primario es la alteración en la concentración del H2C03 (expresado a través del CO2), el resultado es un trastorno respiratorio (alcalosis o acidosis respiratoria).
Si el exceso o el déficit de hidrogeniones causantes del desequilibrio ácido base conlleva una alteración del pH sanguíneo se dice que es un trastorno ácido-base descompensado (acidosis descompensada, alcalosis descompensada).
Si, frente a un exceso o un déficit de hidrogeniones, el organismo ha puesto en marcha los mecanismos de amortiguación necesarios para que la relación bicarbonato/ácido carbónico vuelva a su relación normal de 20/1, y el pH sanguíneo ha vuelto a valores normales, pero persiste el exceso o el déficit de hidrogeniones, se habla de un trastorno ácido base compensado (acidosis compensada, alcalosis compensada).
Si el pH es alterado sólo por un cambio primario se denomina trastorno ácido-base simple.
(Ej. Acidosis metabólica en un niño con diarrea o alcalosis metabólica en un niño con vómito). Cuando hay combinación de trastornos simples estamos frente a un trastorno ácido-base mixto (ej. alcalosis respiratoria y acidosis metabólica en un paciente con intoxicación por salicilatos).

FUNDAMENTO TEÓRICO


ÁCIDOS Y BASES

Arrhenius (y más tarde el químico alemán Wilhelm Ostwald) definen los ácidos como sustancias químicas que contenían hidrógeno y que disueltas en agua producían una concentración de iones hidrógeno o protones H+, mayor que la existente en el agua pura.

Una base como una sustancia que disuelta en agua producía un exceso de iones hidroxilo, OH-.

Los ácidos tienen un sabor agrio, colorean de rojo el tornasol (tinte rosa que se obtiene de determinados líquenes) y reaccionan con ciertos metales desprendiendo hidrógeno.

Otra teoría más satisfactoria es la que formularon en 1923 el químico danés Johannes Brønsted y el químico británico Thomas Lowry. Esta teoría establece que los ácidos son sustancias capaces de ceder protones (iones hidrógeno H+) y las bases sustancias capaces de aceptarlos.

Las bases tienen sabor amargo, colorean el tornasol de azul y tienen tacto jabonoso.

Cuando se combina una disolución acuosa de un ácido con otra de una base, tiene lugar una reacción de neutralización. Esta reacción en la que, generalmente, se forman agua y sal, es muy rápida.

Así, el ácido clorhídrico y el hidróxido de sodio NaOH, producen agua y cloruro de sodio:
           
DISOCIACIÓN DEL AGUA:                     NaOH + HCl          H2O + NaCl.           
El agua se ioniza así:                                     H2O          H+ + OH-

El hidrógeno no permanece solo en solución, se une a una molécula de agua formando el ión hidronio H3O+
El agua tiene una leve tendencia a disociarse por lo mismo en un litro de agua solamente existe 0,0000001 moles de hidrógeno (H+ y una igual cantidad de (OH-) y la fracción que no se disocia es de 55,5 moles.
Se utiliza la constante de equilibrio (Keq) en función de la reacción de disociación del agua:
Keq =                 [H+] [OH-]
           [H2O]


A partir de la cantidad de hidrógenos, hidroxilo y agua que quedan en la disociación se establece el Producto iónico del agua (Kw):
                                      Keq =               [0,0000001][0,0000001]
      
                                                                      [55,5]

Despejando    Keq x 55,5 = [0,0000001] [0,0000001]
Kw = [0,0000001] [0,0000001]
Kw = 1x10 -14

El producto Iónico del agua debe permanecer invariable, si sube la concentración de hidrógeno debe bajar la de hidróxilo y vicerversa.

Uno de los mecanismos más sensibles que ponen en juego las células y el organismo en su conjunto para realizar la regulación bioquímica del medio interno, es el mantenimiento de la concentración de iones hidrógeno dentro de límites muy estrechos.

La acidez o alcalinidad de las sustancias depende de la concentración de iones hidrógeno, así:

ACIDA:         Aumento de Iones H+
BASICA o ALCALINA:     Disminución de Iones H+

MECANISMOS DE REGULACIÓN DEL pH: Indica la concentración de iones hidrógeno en una disolución. El término (del francés pouvoir hydrogène, poder del hidrógeno) se define como el logaritmo de la concentración de iones hidrógeno, H+, cambiado de signo:
pH = - log [H+]
Se trata de una medida de la acidez de la disolución. Donde [H+] es la concentración de iones hidrógeno en moles por litro (Molaridad M). Debido a que los iones H+ se asocian con las moléculas de agua para formar iones hidronio, H3O+.                                                                                  
pOH señala la concentración de ion hidroxilo en una disolución acuosa:              
pOH = - log [OH-]
pH + pOH
14




ESCALA DE VARIACIÓN DEL pH:

























1
2
3
4
5
6

7
8
9
10
11
12
14

ESCALA ÁCIDA

ESCALA
ESCALA BÁSICA








NEUTRA








El pH de la sangre fluctúa entre 7,35 y 7,45 es decir es una solución ligeramente alcalina, frente al agua que tiene un pH 7.

La mayor parte de las reacciones bioquímicas que se producen en nuestro organismo se desarrollan óptimamente en soluciones acuosas neutras o en soluciones con pH cercanos a la neutralidad.

Las reacciones químicas pueden ser sensibles a variaciones en la concentración de ácidos o bases, a pesar de que la mayor parte de las reacciones metabólicas oxidativas del organismo tienden a producir iones hidrógeno como es el caso de las vías catabólicas de la glucosa, ácidos grasos, aminoácidos, etc., estos hidrogeniones son inmediatamente neutralizados por mecanismos celulares que permiten no solo su neutralización sino también su eliminación como agua, urea, sulfatos, fosfatos. De esta manera se mantiene el pH normal de la sangre, el plasma y la célula.

En el catabolismo de la Glucosa, se producen dos aniones Lactatos + 2 H+ estos últimos son neutralizados por el anión bicarbonato con formación de ácido carbónico, este último se disocia en forma de agua y anhídrido carbónico.

El pH normal del líquido extracelular es ligeramente alcalino y oscila en valores entre 7,35 a 7,45.